U kunt dit formulier voordat u naar het afgesproken consult komt invullen en naar ons toe sturen, dan kunnen wij alvast wat voorwerk doen. Op deze wijze kunnen we ook alvast bekijken welke therapie geschikt is en zodoende effectief te werk gaan.
Welke vragen niet voor u van toepassing zijn, kunt u gewoon overslaan. Graag bij ieder consult medicijnen, homeopathie en vitaminen die u gebruikt meenemen. Afspraken dienen ten minste 24 uur van te voren afgezegd te worden, anders worden de kosten in rekening gebracht.
De hier ingevulde gegevens zullen strikt vertrouwelijk worden behandeld.
De met een sterretje aangeduide velden zijn minimaal nodig om u van dienst te kunnen zijn.
Naar welke therapievorm of behandelmethode gaat uw voorkeur uit? (Een combinatie is ook mogelijk)
Alvast bedankt voor het invullen van uw gegevens
